CRBO dysphasie : exemple détaillé et restitution
Modèle CRBO dysphasie commenté section par section, avec encadré restitution aux familles. Exemple clinique fictif, formulations prêtes à adapter.
Vous venez de réaliser un bilan chez un enfant de 6 ans qui montre un manque du mot fréquent, des phrases courtes et une intelligibilité réduite ? Le profil est évocateur d'un Trouble Développemental du Langage (TDL), anciennement désigné dysphasie, et votre CRBO doit documenter précisément ce tableau clinique tout en préparant la restitution aux parents. Cet article présente un exemple annoté section par section et un guide concret pour la séance de restitution du diagnostic.
Pour rédiger un compte rendu de bilan orthophonique complet, la structure est identique à tout CRBO : la convention nationale des orthophonistes en propose un plan en 5 parties (objet du bilan, anamnèse, bilan, diagnostic orthophonique, projet thérapeutique). Mais le CRBO dysphasie a des spécificités qui méritent d'être clarifiées : terminologie, profil d'atteinte selon les composantes du langage, formulation de la sévérité, et surtout préparation d'une séance de restitution familiale adaptée à un diagnostic qui nécessite une prise en charge longue.
Dysphasie, TDL : quelle terminologie dans le CRBO ?
Depuis le consensus international de 2017 (Bishop et al.), le terme recommandé est Trouble Développemental du Langage (TDL). Les pays francophones ont suivi ce consensus, qui remplace des appellations antérieures comme "trouble spécifique du langage". Le terme TDL s'emploie lorsque le trouble du langage n'est pas associé à une étiologie biomédicale connue. Des difficultés de langage encore présentes à 5 ans et au-delà sont susceptibles de persister, et les composantes du langage (phonologie, morphosyntaxe, sémantique, discours, pragmatique) peuvent être atteintes de façon différenciée.
En France, le trouble du langage est encore appelé communément dysphasie. Dans votre CRBO, une solution consiste à utiliser TDL comme terme principal et à mentionner "anciennement dysphasie" entre parenthèses la première fois. Cela assure la lisibilité pour le médecin prescripteur et pour la famille tout en adoptant la terminologie actuelle.
Exemple de formulation introductive dans votre conclusion diagnostique :
Le bilan met en évidence chez Mathis un profil compatible avec un Trouble Développemental du Langage (TDL, anciennement désigné dysphasie) à prédominance expressive, de sévérité modérée à sévère sur les axes phonologiques et morphosyntaxiques en production.
Cette formulation évite toute ambiguïté et répond à la question Google "Quelle est la nouvelle nomenclature pour la dysphasie ?" sans nécessiter d'explication supplémentaire dans le corps du CRBO.
Structure attendue du CRBO dysphasie : les 6 sections
Le CRBO dysphasie peut s'organiser en 6 sections. Elles reprennent le plan proposé par la convention nationale des orthophonistes (objet du bilan, anamnèse, bilan, diagnostic orthophonique, projet thérapeutique), la partie "bilan" étant détaillée en trois sections, et couvrent les éléments prévus par l'article R4341-2 du Code de la santé publique (diagnostic orthophonique, objectifs, plan de soins) :
- Anamnèse : antécédents, motif de consultation, contexte familial et scolaire.
- Observations cliniques : ce que vous avez observé spontanément (communication non verbale, intelligibilité, manque du mot, pragmatique).
- Évaluation par axe : phonologie, lexique, morphosyntaxe, pragmatique, fluence/prosodie.
- Tests normés réalisés : tableau avec scores et interprétation.
- Conclusion diagnostique : TDL, prédominance expressive/réceptive/mixte, sévérité.
- Projet thérapeutique : objectifs chiffrés, modalités, durée estimée, coordination.
Point spécifique au profil TDL/dysphasie : la section "évaluation par axe" doit documenter les 5 axes même si certains sont dans la norme : le bilan orthophonique évalue à la fois l'aspect expressif, réceptif et pragmatique du langage. Le profil d'atteinte (ici expression déficitaire, réception moins atteinte, pragmatique préservée) fait partie du tableau clinique. Mentionner uniquement les axes déficitaires donnerait une image tronquée du tableau clinique et fragiliserait le diagnostic différentiel avec un trouble du spectre de l'autisme (TSA). Un TDL peut par ailleurs survenir avec différents niveaux d'efficience intellectuelle.
Si vous réalisez des bilans de troubles associés (dyspraxie verbale, troubles attentionnels), consultez notre CRBO dyspraxie pour comparer les spécificités rédactionnelles entre ces deux profils fréquemment confondus en début de carrière.
Exemple commenté de CRBO dysphasie
L'exemple ci-dessous est fictif, anonymisé, à des fins pédagogiques uniquement. Il ne doit pas être copié-collé dans un dossier patient réel. Chaque CRBO engage la seule responsabilité du professionnel de santé qui réalise le bilan et adapte le contenu au profil clinique observé.
Anamnèse
Motif de consultation et orientation
Mathis (prénom fictif), 6 ans 2 mois, scolarisé en CP, est adressé en bilan orthophonique sur prescription de son médecin traitant à la demande conjointe de l'enseignante et de la famille. L'enseignante rapporte des difficultés langagières persistantes repérées dès la grande section : phrases courtes, intelligibilité réduite pour les pairs, recherche fréquente du mot, évitement des situations de prise de parole en grand groupe.
Antécédents médicaux et développementaux
Grossesse et accouchement sans particularité. Étapes motrices dans la norme (marche à 13 mois, propreté acquise). Premiers mots aux alentours de 22 mois, premières associations de deux mots à 3 ans. Le retard de langage a été signalé par la crèche puis confirmé en petite section. Audition vérifiée par ORL à 4 ans : audiométrie tonale et vocale normales, pas de déficit auditif identifié. Pas d'antécédent ORL marquant (pas d'otites séreuses répétées). Pas de troubles associés signalés à ce stade.
Contexte familial et scolaire
Mathis est l'aîné d'une fratrie de deux enfants. Famille francophone, communication en français exclusivement. Scolarité en CP dans une école publique de proximité. L'enseignante note un investissement variable dans les activités langagières, une bonne entrée dans les apprentissages mathématiques (dénombrement, résolution de petits problèmes), et un évitement marqué des situations de prise de parole devant le groupe classe.
L'anamnèse TDL/dysphasie doit mentionner la vérification audiologique : tout enfant présentant un trouble du langage devrait bénéficier d'une évaluation de l'audition. Elle documente aussi l'absence d'étiologie biomédicale connue, condition d'emploi du terme TDL.
Observations cliniques
Mathis est un enfant souriant, à l'aise dans la salle d'examen, qui accepte la séparation d'avec son parent sans difficulté. Le contact visuel est de bonne qualité, l'attention conjointe se met en place spontanément. Sur le plan langagier spontané, on note un débit ralenti, une intelligibilité partielle pour un adulte non familier, une recherche fréquente du mot avec utilisation de termes passe-partout ("le truc", "la chose") et de circonlocutions ("ça qu'on met dans l'eau" pour désigner un poisson). Les phrases sont majoritairement simples (sujet-verbe-complément), avec omissions de marqueurs morphologiques (accords, conjugaisons). La pragmatique est préservée : Mathis ajuste son regard à l'interlocuteur, alterne les tours de parole, et utilise le langage de façon fonctionnelle (demandes, commentaires, réponses aux questions). Aucun comportement répétitif ou restreint observé.
Commentaire pédagogique : préciser explicitement que la pragmatique est préservée est un élément clé du profil TDL de Mathis. Dans un CRBO dysphasie, cette mention doit apparaître en observations cliniques, puis être confirmée dans la section "évaluation par axe". Une pragmatique déficitaire n'exclut pas un TDL, qui peut toucher principalement la pragmatique. Elle est aussi caractéristique du trouble du spectre de l'autisme (TSA), qui s'en distingue par des difficultés de réciprocité sociale et des comportements restreints, répétitifs et stéréotypés. Examens complémentaires éventuels : à compléter par l'orthophoniste.
Préciser que la pragmatique est préservée relève de vos observations de séance. Si vous rédigez le compte rendu avec Ortho.ia, dictez ce constat avec vos autres observations. Vérifiez ensuite qu'il apparaît dans le brouillon.
Évaluation par axe et scores
L'évaluation a été réalisée sur deux séances de 1 heure, avec fragmentation de la passation pour tenir compte de la fatigabilité observée en fin de première séance. Les épreuves administrées sont issues d'EVALO 2-6 (volet Production et Réception) et de N-EEL (morphosyntaxe).
| Axe | Observation qualitative | Score ET | Interprétation |
|---|---|---|---|
| Phonologie | Persistance de substitutions de fricatives ([s][ʃ]), simplifications de groupes consonantiques en attaque, omissions occasionnelles de consonnes finales. Articulation préservée sur phonèmes isolés, dégradation en mots complexes. | -2,1 ET | Déficit sévère |
| Lexique production | Manque du mot fréquent en dénomination, recours systématique aux circonlocutions et mots passe-partout. Stock lexical apparaît qualitativement réduit pour l'âge. | -1,8 ET | Déficit modéré |
| Lexique réception | Compréhension lexicale en désignation préservée sur le vocabulaire courant, fragile sur les catégories sémantiques moins fréquentes (outils, parties corporelles précises, vocabulaire émotionnel). | -0,5 ET | Norme |
| Morphosyntaxe production | Phrases majoritairement simples, peu de subordination, marqueurs morphologiques fragiles (accords sujet-verbe, conjugaisons des temps autres que le présent). | -2,4 ET | Déficit sévère |
| Morphosyntaxe réception | Énoncés simples bien intégrés, fragilités sur les énoncés réversibles complexes et les structures avec dépendances longues. | -1,2 ET | Fragile |
| Pragmatique | Conduites communicatives bien installées : alternance des tours, ajustement à l'interlocuteur, fonctionnalité du langage. Réticence marquée dans les situations de prise de parole en groupe (stratégie d'évitement, pas de trouble pragmatique structurel). | Observation clinique | Préservée |
| Fluence / Prosodie | Débit globalement ralenti, présence ponctuelle de pauses de recherche lexicale et de reprises de mots ("le, le, le… papillon"). Pas de bégaiement caractérisé. Prosodie préservée. | Observation clinique | Préservée |
Commentaire pédagogique : le profil (expression très déficitaire sur deux axes, réception moins atteinte, pragmatique préservée) correspond à un TDL à atteinte principalement expressive, dans lequel la compréhension est relativement préservée. Ce profil est immédiatement lisible dans le tableau. Mentionner tous les axes, y compris ceux dans la norme, permet de documenter ce profil et d'étayer le diagnostic différentiel. Une atteinte homogène de toutes les composantes reste compatible avec un TDL, et un TDL peut coexister avec un trouble du développement intellectuel.
Pour un bilan de langage oral chez un enfant de 6 ans avec suspicion de TDL/dysphasie, des batteries utilisables sont : EVALO 2-6 (enfants de 2 à 6 ans 3 mois), N-EEL (morphosyntaxe), BILO 3C. Le choix de la batterie dépend de l'âge exact du patient au moment du bilan.
Conclusion diagnostique
Le bilan met en évidence chez Mathis un profil compatible avec un Trouble Développemental du Langage (TDL) à prédominance expressive, de sévérité modérée à sévère sur les axes phonologiques et morphosyntaxiques en production. La compréhension lexicale est globalement préservée. La compréhension morphosyntaxique est fragile sur les structures complexes mais reste dans les limites inférieures de la norme. La pragmatique ne présente pas d'atteinte structurelle. L'ensemble est cohérent avec un TDL (anciennement désigné dysphasie) selon les critères du consensus international 2017 (Bishop et al.).
Le diagnostic différentiel avec un retard simple de langage est écarté compte tenu de la persistance au-delà de 6 ans, de la sévérité des atteintes sur les axes expressifs (scores inférieurs à -2 ET), et de l'absence d'étiologie biomédicale connue (audition vérifiée normale, contexte langagier familial favorable). Le diagnostic différentiel avec un trouble du spectre de l'autisme est écarté compte tenu de l'absence de difficultés de réciprocité sociale et de l'absence de comportements répétitifs ou d'intérêts restreints.
Commentaire pédagogique : formuler explicitement "sévérité modérée à sévère" est une précision centrale qui éclaire le nombre et la nature des séances que le compte rendu doit indiquer (ici 2 séances/semaine). C'est le CRBO qui porte ces éléments.
Projet thérapeutique
Objectifs prioritaires
- Consolider l'organisation phonologique : réduction des processus phonologiques persistants (substitutions de fricatives, simplifications de groupes consonantiques), travail sur la conscience phonémique en préparation de l'apprentissage de la lecture.
- Enrichir le stock lexical en production : par champs sémantiques structurés, travail sur la stratégie de dénomination (catégorisation, attributs), compensation du manque du mot par stratégies de contournement.
- Développer la complexité morphosyntaxique : accords sujet-verbe, conjugaisons des temps fréquents (présent, passé composé, futur proche), structures syntaxiques complexes (relatives, subordination).
- Préparer les apprentissages de l'écrit en CP : consolidation de la conscience phonémique, correspondance phonèmes-graphèmes anticipée, travail sur la manipulation syllabique et phonémique.
Modalités
Rééducation orthophonique en cabinet libéral, à raison de deux séances hebdomadaires de 30 minutes, en individuel. Implication parentale par des conseils de stimulation langagière à la maison et un cahier de liaison. Lien avec l'enseignante (avec l'autorisation des parents) pour ajustement des aménagements pédagogiques (reformulation des consignes, réduction de la charge verbale en production, support visuel).
Durée estimée
Première phase de prise en charge sur 18 à 24 mois (environ 80 à 100 séances), avec un bilan de renouvellement à l'issue des 100 premières séances si la rééducation doit être poursuivie, pour ajuster les axes de rééducation. Une réévaluation des besoins est prévue à l'entrée au CE1 en fonction de l'évolution et de l'impact sur les apprentissages scolaires.
Coordination
Information du médecin traitant pour le suivi global. Lien avec l'enseignante (avec accord parental) sur les axes de la rééducation et les aménagements pédagogiques. Pas d'orientation pluridisciplinaire indiquée à ce stade, à réévaluer en cas d'apparition de difficultés associées (troubles attentionnels, troubles du comportement, difficultés d'apprentissage de l'écrit).
Restitution aux familles : comment annoncer le diagnostic TDL/dysphasie
La séance de restitution du diagnostic TDL/dysphasie est un moment clinique à part entière, distinct du CRBO écrit que vous allez remettre. Elle mérite une préparation spécifique. Un diagnostic de TDL implique une prise en charge longue, des aménagements scolaires, et parfois un dossier MDPH. Les parents arrivent souvent avec une représentation floue ("il a du mal à parler") ou une inquiétude angoissée ("est-ce qu'il va parler un jour ?"). Votre rôle est de poser un diagnostic clair, de nommer la durée réaliste, et de structurer le parcours de soins.
Structurez la restitution en 3 temps :
- Ce qu'on a observé : résumez les observations cliniques en langage accessible. "Mathis a du mal à trouver ses mots, il utilise des mots passe-partout comme 'le truc' ou 'la chose', et ses phrases sont courtes avec des erreurs de conjugaison."
- Ce que ça signifie : posez le diagnostic en termes clairs. "Mathis a un trouble du développement du langage. Ce n'est pas un simple retard : quand ces difficultés sont encore présentes après 5 ans, elles ont tendance à persister."
- Ce qu'on va faire ensemble : projetez le parcours de soins. "La rééducation orthophonique a montré des effets positifs, en particulier sur la prononciation et le vocabulaire. Elle est nécessaire et longue : on prévoit 18 à 24 mois pour cette première phase, avec un bilan de renouvellement après les 100 premières séances."
Ce qu'on dit : "Mathis a un trouble du développement du langage. Ce n'est pas un simple retard : quand ces difficultés sont encore présentes après 5 ans, elles ont tendance à persister. La rééducation orthophonique a montré des effets positifs, en particulier sur la prononciation et le vocabulaire, mais elle est nécessaire et longue."
Ce qu'on évite : "Il a juste du mal à parler" (minimisation qui retarde l'engagement familial dans la rééducation), "c'est comme de la dyslexie" (confusion qui brouille le diagnostic), "il faut voir comment ça évolue" sans poser de diagnostic clair (angoisse les parents encore plus).
Sur la durée : Préparez les parents à une prise en charge longue. Nommer une durée explicitement vaut mieux que de laisser la famille découvrir en cours de route que "ça dure longtemps". Précisez : "Un bilan de renouvellement est prévu après les 100 premières séances pour ajuster les objectifs et vérifier que la rééducation produit les progrès attendus."
Sur le secret médical : Rappelez que la transmission du CRBO à l'école nécessite l'autorisation des parents. Proposez de rédiger un courrier adapté à l'enseignante (version simplifiée du CRBO avec les aménagements recommandés) si les parents souhaitent informer l'école.
Calendrier recommandé : ne faites pas la restitution le jour même du dernier bilan. Proposez une séance dédiée 48 à 72 heures après, ce qui laisse le temps aux parents de digérer l'annonce du diagnostic et de préparer leurs questions. Prévoyez 30 à 45 minutes pour cette séance, en plus du temps de rédaction du CRBO. Proposez une copie du CRBO commentée oralement, pas seulement remise par courrier. Les parents peuvent avoir du mal à lire un document de 3 à 4 pages rempli de scores et de termes techniques : votre explication orale clarifie le contenu et rassure.
Les spécificités du CRBO dysphasie face au contrôle CPAM
Si des séances de rééducation sont prévues, c'est le CRBO qui en précise les objectifs, le nombre et la nature. Le compte rendu est communiqué au service médical de l'Assurance maladie à sa demande.
Points de vigilance spécifiques au profil TDL/dysphasie :
- Argumenter la durée longue par la persistance du trouble : nommez explicitement dans votre projet thérapeutique que le TDL n'est pas un retard transitoire, des difficultés encore présentes à 5 ans et au-delà étant susceptibles de persister, et que la rééducation se poursuit jusqu'à consolidation des axes déficitaires. Si la rééducation doit être poursuivie à l'issue des 100 premières séances, un bilan de renouvellement est demandé au prescripteur.
- Nommer l'absence de plafond à court terme : formulez une durée réaliste dans votre projet thérapeutique pour anticiper la question "pourquoi ça dure si longtemps ?" lors d'un éventuel contrôle.
Piège fréquent : un CRBO qui formule "difficultés langagières persistantes" sans poser le terme TDL/dysphasie est insuffisant pour justifier une prise en charge intensive. En cas de bilan de renouvellement, l'orthophoniste établit une demande d'accord préalable. Posez le diagnostic clairement et étayez-le par des scores documentés.
Rappel : la partie "bilan" du compte rendu présente une synthèse des explorations réalisées et des tests et épreuves utilisés, suivie des résultats, et fait référence à l'appellation de ces épreuves. Un CRBO qui mentionne "EVALO 2-6 administrée" sans donner les scores est donc incomplet.
En résumé
Le CRBO dysphasie (ou TDL) suit le plan de tout CRBO, mais nécessite trois adaptations spécifiques :
- Terminologie : utilisez "TDL (anciennement dysphasie)" pour assurer la lisibilité auprès de tous les interlocuteurs (médecin, famille, MDPH).
- Profil dysharmonieux : documentez tous les axes langagiers, y compris ceux dans la norme, pour rendre visible le profil d'atteinte (dans l'exemple : expression déficitaire, réception moins atteinte, pragmatique préservée).
- Restitution structurée : préparez une séance dédiée pour annoncer le diagnostic aux parents en 3 temps (observations / diagnostic / parcours de soins), et anticipez la question de la durée longue de la rééducation.
Le CRBO précise les objectifs, le nombre et la nature des séances. Un diagnostic clair (TDL), une sévérité documentée par les résultats des épreuves, et un projet thérapeutique chiffré (durée estimée, bilan de renouvellement après les 100 premières séances) sont les trois piliers d'un CRBO lisible pour le prescripteur et le médecin conseil.
Générer ma trame CRBO
Trame structurée en 6 sections, tableau d'évaluation par axe pré-structuré, section restitution familles intégrée.
Générer ma trame CRBO →Foire aux questions
Que signifie CRBO ?
CRBO signifie Compte Rendu de Bilan Orthophonique. C'est le document écrit que l'orthophoniste adresse au médecin prescripteur à l'issue d'un bilan. L'article R4341-2 du Code de la santé publique prévoit que le bilan comprend le diagnostic orthophonique, les objectifs et le plan de soins, et que son compte rendu est communiqué au médecin prescripteur. La convention nationale des orthophonistes en propose un plan en 5 parties : objet du bilan, anamnèse, bilan, diagnostic orthophonique, projet thérapeutique. Le CRBO doit être remis au patient (ou à ses représentants légaux) et au médecin prescripteur. Il est communiqué au service médical de l'Assurance maladie à sa demande et peut être utilisé dans les dossiers MDPH pour la reconnaissance du handicap.
Quels sont les principaux types de dysphasie ?
Des classifications de la dysphasie en sous-types ont été proposées, mais le consensus CATALISE (2017) indique qu'elles n'ont en général pas été validées comme des catégories stables dans le temps. La CIM-11 précise le trouble développemental du langage selon le domaine principalement atteint : langage réceptif et expressif, langage principalement expressif, langage principalement pragmatique, ou autre. Dans le CRBO, préférez la terminologie TDL avec précision des axes (ex. "TDL avec atteinte principalement expressive, déficit sévère en phonologie et morphosyntaxe") plutôt que les sous-types historiques.
Quelle est la nouvelle nomenclature pour la dysphasie ?
Depuis le consensus international de 2017 (Bishop et al., Journal of Child Psychology and Psychiatry), le terme recommandé est Trouble Développemental du Langage (TDL). Les pays francophones ont suivi ce consensus, qui remplace des appellations antérieures comme "trouble spécifique du langage". En France, le trouble du langage est encore appelé communément "dysphasie". Dans le CRBO, une formulation possible est : "TDL (anciennement dysphasie)" ou "Trouble Développemental du Langage (TDL), anciennement désigné dysphasie". Cette formulation assure la lisibilité pour tous les interlocuteurs (médecin, famille, MDPH) tout en adoptant la terminologie actuelle.
La dysphasie est-elle reconnue comme un handicap ?
La dysphasie (TDL) peut ouvrir droit à une reconnaissance de handicap auprès de la MDPH, selon la sévérité et les répercussions fonctionnelles sur la scolarité et la vie quotidienne. Le CRBO peut être joint au certificat médical du dossier MDPH, avec l'accord du patient. La reconnaissance n'est pas automatique : elle dépend de l'évaluation de l'équipe pluridisciplinaire de la MDPH. Selon le taux d'incapacité, la CDAPH, commission de la MDPH, peut attribuer une Allocation d'Éducation de l'Enfant Handicapé (AEEH). Dans le cadre d'un projet personnalisé de scolarisation (PPS), elle peut aussi décider d'une orientation scolaire et de mesures d'accompagnement.
Sources
- Code de la santé publique, article R4341-2, Légifrance
- Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP), Assurance maladie, 2026
- Convention nationale des orthophonistes, annexe 7 : plan rédactionnel du compte rendu de bilan, Assurance maladie
- Note aux orthophonistes sur le compte rendu de bilan, FNO, 2019
- Comment améliorer le parcours de santé d'un enfant avec troubles spécifiques du langage et des apprentissages ?, HAS, 2017
- Phase 2 of CATALISE: a multinational and multidisciplinary Delphi consensus study of problems with language development: Terminology, Journal of Child Psychology and Psychiatry, 2017
- Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders (CDDR), OMS, 2024
- Speech and language therapy interventions for children with primary speech and language delay or disorder, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2003
- Emploi du terme « Trouble développemental du langage » par les orthophonistes œuvrant en contexte linguistique minoritaire francophone, Glossa, 2024
- Intérêt d'une intervention de soutien langagier basée sur la narration et menée par l'enseignante auprès d'enfants de grande section de maternelle avec difficultés langagières, Glossa, 2024
- Allocation d'éducation de l'enfant handicapé (AEEH), Service-Public.fr
- Élève ou étudiant en situation de handicap : qu'est-ce que le projet personnalisé de scolarisation (PPS) ?, Service-Public.fr
Disclaimer médical : Cet article est rédigé à des fins pédagogiques pour des professionnels de santé diplômés (orthophonistes). Les exemples présentés utilisent des données fictives anonymisées. Ils ne constituent pas un modèle à copier-coller et ne remplacent pas le jugement clinique de l'orthophoniste en charge du patient. Toute conclusion diagnostique engage la seule responsabilité du professionnel de santé qui réalise le bilan. Cet article a une visée informative et ne remplace pas un bilan réalisé par un professionnel de santé.