CRBO de renouvellement : exemple et différences
Tableau comparatif avec le bilan initial, exemple rédigé de la section Évolution et les 3 erreurs les plus fréquentes dans un CRBO de renouvellement.
Quand tu renouvelles un bilan orthophonique, tu ne rédiges pas le même document qu'à l'évaluation initiale. La NGAP (Nomenclature Générale des Actes Professionnels) fixe un cadre : seuil de séances déclenchant le renouvellement, cotation à 70 % du bilan initial. Pourtant, sur le terrain, l'hésitation persiste. Faut-il tout réécrire ? Quelle place donner à la section "Évolution" ? Le guide de rédaction du CRBO pose les fondamentaux réglementaires, mais l'application concrète du renouvellement mérite un focus précis.
Cet article compare section par section le CRBO initial et le CRBO de renouvellement, avec un tableau synthétique, un exemple de formulation pour la partie "Évolution", et les erreurs fréquentes à éviter. Si tu te demandes aussi combien de temps mobiliser pour cette rédaction, l'article sur la durée de rédaction du CRBO apporte des repères pratiques.
Ce que dit la réglementation sur le CRBO de renouvellement
Si, à l'issue des 50 premières séances (100 pour les handicaps, la dysphasie, les pathologies neurologiques et neurodégénératives et les surdités), la rééducation doit être poursuivie, l'orthophoniste demande au prescripteur la prescription d'un bilan orthophonique en renouvellement (NGAP, titre IV, chapitre II). Depuis le 23 février 2026, la demande d'accord préalable à l'issue de ce bilan est supprimée (avis relatif à l'avenant 21). Les bilans de renouvellement sont facturés avec une décote de 30 % par rapport au bilan initial (grille NGAP FNO, tarifs au 23 février 2026). Pour calculer le tarif facturable exact selon l'acte et les majorations applicables, utilisez notre simulateur de cotation NGAP.
Malgré cette minoration tarifaire, la convention nationale précise que les bilans de renouvellement « doivent répondre aux mêmes exigences de contenu que les bilans initiaux » (avenant publié au JO du 19 mars 2004). Le contenu du bilan (diagnostic orthophonique, objectifs, plan de soins) relève de l'article R4341-2 du Code de la santé publique. La NGAP prévoit que la poursuite du traitement suit la même procédure que pour le bilan initial : un compte rendu est adressé au prescripteur, avec les objectifs ainsi que le nombre et la nature des séances, et il est communiqué au service médical à sa demande.
Sources officielles : NGAP, version en vigueur au 1er septembre 2026 (ameli.fr), Légifrance (avenant publié au JO du 19 mars 2004), Légifrance (avis relatif à l'avenant 21), FNO, grille NGAP au 23 février 2026.
Tableau comparatif : CRBO initial vs CRBO de renouvellement
| Section | CRBO initial | CRBO de renouvellement |
|---|---|---|
| Données administratives | Identité patient, prescripteur, date de prescription | Rappel des données + date de début des premiers soins orthophoniques |
| Motif de consultation | Plainte principale, contexte de la demande | Non repris (déjà connu) |
| Anamnèse | Complète (historique, antécédents, développement) | Synthétique : éléments nouveaux ou modifiés uniquement |
| Compte rendu des épreuves | Tests réalisés avec scores bruts et étalonnés | Tests de réévaluation ciblés, comparaison avec les scores initiaux |
| Synthèse diagnostique | Diagnostic orthophonique posé | Confirmation, révision ou levée du diagnostic |
| Évolution depuis le dernier bilan | Absente (premier bilan) | Section centrale : objectifs atteints, en cours, non atteints |
| Projet thérapeutique | Objectifs rééducatifs + axes de travail | Réajustement du projet : nouveaux objectifs, poursuite ou arrêt |
| Cotation | 100 % | 70 % de la cotation initiale |
Légende : En gras, la section qui différencie structurellement les deux documents.
Le contenu du bilan (diagnostic orthophonique, objectifs, plan de soins) relève de l'article R4341-2 du Code de la santé publique. Ce cadre s'applique aussi bien au bilan initial qu'au renouvellement, avec adaptation des sections selon le contexte clinique.
La section "Évolution" : le cœur du CRBO de renouvellement
C'est la section qui n'existe pas dans le CRBO initial et qui justifie l'existence du renouvellement en tant que document distinct. Elle objective la progression du patient depuis le début de la prise en charge et argumente la poursuite ou l'arrêt des soins.
Ce qu'elle doit contenir :
- Date de début des soins et nombre de séances réalisées.
- Objectifs initiaux : lesquels ont été atteints (avec scores avant/après si disponibles), lesquels sont en cours, lesquels ont été abandonnés et pourquoi.
- Évolution des capacités fonctionnelles du patient (pas seulement les scores aux tests, mais l'impact dans la vie quotidienne : lecture autonome, communication familiale, scolarité).
- Réajustement ou confirmation du projet thérapeutique : nouveaux axes de travail, poursuite ciblée, ou conclusion de la prise en charge.
Une section "Évolution" sans chiffres de comparaison (scores initiaux vs scores actuels) est difficile à défendre en cas de contrôle. L'objectivation protège l'orthophoniste et argumente la poursuite des soins auprès du prescripteur et de l'Assurance Maladie.
Pour un renouvellement, rédiger le compte rendu avec Ortho.ia permet de charger le CRBO précédent et d'importer les nouveaux scores. Ortho.ia compare les résultats, calcule l'évolution et propose un brouillon comparatif. La section Évolution reste à relire et à valider.
Exemple de formulation pour la section "Évolution"
Exemple rédigé fictif (patient dyslexique, 50 séances réalisées) :
Mme X est suivie depuis le 15 septembre 2024 pour une dyslexie-dysorthographie sévère. Après 50 séances de rééducation, on observe : une amélioration de la vitesse de lecture (score en lecture de mots isolés passé du percentile 5 au percentile 18 selon l'Alouette-R), une consolidation partielle de la voie lexicale (dictée de mots irréguliers : 12/20 vs 7/20 au bilan initial). La voie phonologique reste déficitaire (percentile < 5 à la LMC-R). Les objectifs pour la prochaine série portent sur le renforcement des stratégies de décodage phonémique et l'automatisation de la voie d'assemblage.
Cet exemple est fictif et à adapter à chaque situation clinique. Les tests cités (Alouette-R, LMC-R) sont mentionnés à titre illustratif. Tu utilises les batteries que tu as réellement administrées lors du bilan initial et du renouvellement.
Les 3 erreurs fréquentes dans un CRBO de renouvellement
Erreur 1 : Réécrire l'anamnèse complète
L'anamnèse complète appartient au bilan initial. La réécrire intégralement dans le renouvellement alourdit le document inutilement et noie l'information utile au prescripteur. Seuls les éléments nouveaux ou modifiés méritent d'être mentionnés : changement de classe, événement familial impactant la prise en charge (décès, divorce, déménagement), nouveau bilan médical (ORL, neuropédiatrique), ajustement thérapeutique (médication).
Un exemple de reformulation synthétique :
"Aucun élément nouveau depuis le bilan initial du 12/01/2024. Mme X a intégré une classe de CE2 en septembre 2025 (classe ordinaire, pas d'accompagnement AESH)."
Erreur 2 : Omettre les scores de comparaison
La section "Évolution" sans chiffres de comparaison (scores initiaux vs scores actuels) est difficile à défendre en cas de contrôle Assurance Maladie. L'objectivation de la progression protège l'orthophoniste et argumente la poursuite des soins auprès du médecin prescripteur.
Si les tests de renouvellement ne sont pas les mêmes que ceux du bilan initial (batterie épuisée, changement de version étalonnée), explique pourquoi et compare les capacités fonctionnelles observées en séance (ex. : "lecture fluide de textes adaptés CE1 vs déchiffrage syllabique au bilan initial").
Erreur 3 : Ne pas réajuster le projet thérapeutique
Le projet thérapeutique du bilan initial n'est pas reconduit automatiquement. Le CRBO de renouvellement est le moment de le réviser explicitement. Si certains objectifs sont atteints, il faut le dire. Si d'autres restent en cours, il faut préciser les axes de travail pour la prochaine série. Si le projet change (ex. : abandon d'un objectif non prioritaire, ajout d'un axe pragmatique), il faut le justifier.
Un projet thérapeutique non réajusté envoie le signal implicite que la prise en charge stagne, ce qui fragilise la demande de renouvellement.
Génère ta trame de renouvellement
Structurer un CRBO de renouvellement conforme prend du temps, surtout la partie comparaison de scores et reformulation du projet thérapeutique. Une trame pré-structurée t'évite de repartir de zéro à chaque document.
Voir la trame renouvellement →En résumé
Le CRBO de renouvellement n'est pas une version allégée du bilan initial, mais un document distinct avec une architecture rédactionnelle spécifique. Trois points à retenir :
- Décote de 30 % (NGAP, tarifs au 23 février 2026), mais exigences de contenu identiques (avenant publié au JO du 19 mars 2004).
- Section "Évolution" indispensable : objectifs atteints, en cours, abandonnés, avec scores de comparaison.
- Anamnèse synthétique : seuls les éléments nouveaux, pas la redite intégrale.
Le CRBO de renouvellement objective la progression clinique et justifie la poursuite des soins. Il protège l'orthophoniste en cas de contrôle et informe le médecin prescripteur de manière synthétique et rigoureuse.
FAQ
Quelle est la durée de validité d'un bilan orthophonique ?
La NGAP ne fixe pas de durée de validité en mois : elle raisonne en nombre de séances. Pour la plupart des actes (dont la dyslexie), la première série de 30 séances est renouvelable par séries de 20 ; si la rééducation doit se poursuivre au-delà des 50 premières séances, l'orthophoniste demande au prescripteur la prescription d'un bilan orthophonique en renouvellement. Le seuil est de 100 séances pour les handicaps, la dysphasie, les pathologies neurologiques et neurodégénératives et les surdités. Source : NGAP, titre IV, chapitre II, version en vigueur au 1er septembre 2026.
Un bilan de renouvellement est-il coté comme un bilan initial ?
Non. Selon la NGAP (tarifs en vigueur au 23 février 2026, avenant 21), les bilans de renouvellement sont facturés avec une décote de 30 % par rapport au bilan initial du même type. Exemple : un bilan de la communication et du langage écrit coté AMO 34,02 (88,45 €) en initial est coté AMO 23,81 (61,91 €) en renouvellement.
Qu'est-ce qu'un bilan orthophonique de renouvellement ?
C'est le bilan réalisé quand la rééducation doit se poursuivre au-delà des 50 premières séances (100 pour certains actes, dont la dysphasie), pour réévaluer les capacités du patient, objectiver la progression, ajuster le projet thérapeutique et justifier la poursuite de la prise en charge. La convention nationale précise qu'il doit répondre aux mêmes exigences de contenu que le bilan initial (avenant publié au JO du 19 mars 2004), avec une architecture rédactionnelle centrée sur la section "Évolution".
La prescription médicale doit-elle être renouvelée pour un bilan de renouvellement ?
Oui, hors accès direct. La prescription initiale ne couvre pas la poursuite au-delà du seuil : si la rééducation doit continuer après les 50 premières séances (100 pour certains actes), la NGAP prévoit que l'orthophoniste demande au prescripteur la prescription d'un bilan orthophonique en renouvellement. Depuis le 23 février 2026 (avenant 21), la demande d'accord préalable à l'issue de ce bilan est supprimée. Source : NGAP, titre IV, chapitre II, version en vigueur au 1er septembre 2026.
Les informations contenues dans cet article sont de nature professionnelle et réglementaire à titre informatif. Elles ne constituent pas un conseil juridique. En cas de doute sur une situation spécifique, consulte la FNO ou l'URPS de ta région.