CRBO trouble cognitivo-linguistique : trame type

Le bilan cognitivo-linguistique est maîtrisé, mais la rédaction du compte rendu reste un point de friction. Cet article fournit une trame section par section, adaptée à la pratique libérale en neurologie et gériatrie, avec les outils standardisés français (Protocole Montréal-Toulouse, BEC 96). Pour les règles générales de rédaction, consultez notre guide de rédaction du CRBO.

Le trouble cognitivo-linguistique s'inscrit dans un spectre large de prises en charge orthophoniques. Si vous travaillez aussi en pédiatrie, l'article sur le CRBO retard de langage avant 3 ans vous donnera des repères complémentaires.

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Qu'est-ce qu'un trouble cognitivo-linguistique (TCL) : cadrage clinique pour le CRBO

Un trouble cognitivo-linguistique (TCL) désigne un ensemble de difficultés de communication résultant d'une atteinte des fonctions cognitives (attention, mémoire de travail, fonctions exécutives, raisonnement) plutôt que d'une atteinte primaire des réseaux linguistiques. Le patient peine à s'exprimer, comprendre, lire, écrire, converser et interagir socialement, sans que le système phonologique ou morphosyntaxique de base soit directement lésé.

Ce tableau clinique se rencontre principalement après un traumatisme crânien (TCC modéré à sévère), un AVC de l'hémisphère droit, une anoxie cérébrale (arrêt cardio-respiratoire), une démence débutante (Alzheimer, démence fronto-temporale), ou un syndrome post-Covid (Covid long). Dans chaque cas, le CRBO doit préciser l'étiologie et le délai post-lésionnel.

La distinction TCL vs aphasie est capitale pour le diagnostic orthophonique. L'aphasie atteint le système linguistique lui-même (zones de Broca, Wernicke, faisceau arqué). Le TCL atteint les processus cognitifs qui soutiennent le langage : une personne aphasique produit des paraphasies, inverse les phonèmes, perd la syntaxe ; une personne avec TCL conserve ces structures mais ne peut mobiliser l'attention pour suivre une conversation, ne retient pas le fil d'une lecture, produit un discours tangentiel par défaut de cohérence. Cette distinction doit apparaître dans la rubrique "diagnostic orthophonique" du CRBO.

La classification ICD-10 (CIM-10) ne propose pas de code spécifique pour "trouble cognitivo-linguistique". La pratique FNO recommande de coter le bilan en fonction des domaines évalués (langage oral, langage écrit, cognition mathématique, fonctions neuropsychologiques), conformément au décret de compétences de l'orthophoniste. Consultez la nomenclature des actes pour les cotations en vigueur.

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Les outils de bilan à citer dans le CRBO TCL

La section "outils utilisés" du CRBO doit mentionner les batteries validées en France, leur version exacte, les subtests administrés et les scores obtenus. Voici les outils standardisés à connaître.

Le Protocole Montréal-Toulouse (MT-86 / MT-86M)

Le Protocole Montréal-Toulouse (MT-86, version révisée MT-86M) est une batterie d'évaluation du langage et des fonctions cognitivo-linguistiques, étalonnée sur population adulte francophone. Il explore l'expression orale, la compréhension, la répétition, la dénomination, la lecture et l'écriture.

Le CRBO doit mentionner : version utilisée (MT-86 ou MT-86 révisé), subtests administrés, scores bruts et notes standard. Formulation type pour la section "outils utilisés" : "Évaluation réalisée à l'aide du Protocole Montréal-Toulouse (MT-86M, version 2018), sous-tests [liste]."

Ce protocole est particulièrement adapté au diagnostic différentiel aphasie vs TCL : si les scores de phonologie et de morphosyntaxe sont préservés (percentile >P25) mais que les épreuves de discours et de compréhension inférentielle sont chutées, le tableau oriente vers un TCL.

La Batterie d'Évaluation Cognitive (BEC 96)

La Batterie d'Évaluation Cognitive (BEC 96) est un outil de dépistage rapide des troubles cognitifs, validé en France pour les populations gériatriques. Elle évalue l'orientation temporo-spatiale, la mémoire, le langage, les fonctions exécutives et les praxies en 15 items.

Le CRBO doit mentionner : score total /15 (ou score par domaine), seuil clinique retenu (< 12/15 = suspicion de trouble cognitif), population de référence (âge, niveau d'éducation). Formulation type : "BEC 96 : 11/15 (seuil pathologique <12), domaine mémoire chiffré 2/3."

L'articulation BEC 96 / MT-86 dans le CRBO : la BEC 96 oriente, le MT-86 explore. Le bilan cognitivo-linguistique complet nécessite les deux. Indiquer dans la section "démarche diagnostique" la logique complémentaire : "Dépistage initial BEC 96 (11/15) suivi d'une évaluation approfondie MT-86 pour préciser le profil."

Autres outils à mentionner selon la pathologie cible

• MEC (Protocole Montréal d'Évaluation de la Communication) : recommandé pour les TCL d'origine hémisphère droit, TCC. Évalue la pragmatique (actes de langage indirects, métaphores, humour), la prosodie émotionnelle, le discours narratif et conversationnel. Version française validée 2017.
• GREMOTS : batterie récente validée en France (2020) pour l'évaluation du lexique et de la sémantique chez l'adulte cérébrolésé. Subtests de dénomination orale et écrite, fluence catégorielle, compréhension sémantique.
• Tests de fluence verbale : catégorielle (animaux, fruits) et phonémique (initiale /P/, /R/, /S/). Systématiquement mentionnés dans le CRBO neuro. Normes adultes disponibles (Cardebat et al., 1990).
• Trail Making Test (TMT-A, TMT-B) : si l'orthophoniste travaille en équipe pluridisciplinaire et que le test a été administré, il peut être cité dans le CRBO avec précision du rôle de l'orthophoniste (évaluation de la flexibilité cognitive et de l'attention divisée, impact sur la communication fonctionnelle).

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Structure type du CRBO pour un TCL : section par section

Le CRBO trouble cognitivo-linguistique suit la logique générale du CRBO orthophonique tout en adaptant chaque rubrique aux spécificités de la population neuro/gériatrique. Voici la trame concrète et annotée.

Section 1 : En-tête et motif de consultation

Données administratives obligatoires : identité (nom, prénom), date de naissance, date du bilan (JJ/MM/AAAA), prescripteur (nom, spécialité, coordonnées).

Motif de consultation formulé côté TCL : "Bilan cognitivo-linguistique prescrit dans le cadre de [pathologie], sur signalement de [service/médecin/famille]." À préciser : délai post-lésionnel (crucial en TCL acquis), contexte de prise en charge (aigu, subaigu, chronique).

Formulation type : "M. X, 68 ans, adressé par Dr. Y, neurologue (CHU Bordeaux), pour bilan cognitivo-linguistique dans un contexte de TCC modéré (score de Glasgow 12 à l'admission) survenu le 18/02/2026 (délai post-lésionnel : 3 semaines)."

Section 2 : Anamnèse et histoire de la pathologie

Éléments indispensables pour l'interprétation des scores :

• Niveau d'éducation : nombre d'années de scolarité, diplôme le plus élevé (les normes du MT-86 sont stratifiées par niveau d'éducation).
• Profession : active, retraitée, catégorie socioprofessionnelle (influence la fréquence d'usage du langage écrit, du vocabulaire abstrait).
• Latéralité : droitière / gauchère / ambidextre (pertinent pour l'interprétation des lésions hémisphériques).
• Antécédents neuropsychiatriques : AVC antérieur, épilepsie, dépression, troubles anxieux, addictions.

Plaintes subjectives : formulées directement dans le CRBO au style direct ou indirect. "Le patient rapporte des difficultés à suivre une conversation en groupe, à retenir ce qu'il vient de lire, à organiser son discours." / "L'entourage signale une réduction des échanges verbaux, une tendance à répéter les mêmes idées, une anosognosie partielle."

Évolution depuis le début : stable, fluctuant, progressif (notamment pour les démences). Préciser l'impact sur les activités de vie quotidienne (AVQ) et la vie professionnelle.

Section 3 : Compte rendu du bilan cognitivo-linguistique

Structurer par domaine évalué, en respectant l'ordre logique du bilan. Pour chaque domaine : outil utilisé + score obtenu + interprétation clinique en 1 phrase.

Sous-section : Attention et mémoire de travail verbale

Outils : fluence phonémique (initiale /P/, /R/, /S/), empan de chiffres endroit/envers (MT-86 ou Wechsler), rappel de phrases (MT-86).

Formulation type : "À l'épreuve de fluence phonémique (initiale /P/), le patient produit 8 items en 60 secondes (norme attendue : 15±5), traduisant une réduction de la fluence verbale contrôlée. Empan de chiffres envers : 3 items (norme : 4-5), témoin d'une faiblesse de la mémoire de travail verbale."

Sous-section : Langage oral (expression, compréhension)

Outils : dénomination orale (DO 80, GREMOTS), répétition de mots et phrases (MT-86), compréhension de consignes simples et complexes (MT-86, MEC).

Formulation type : "Dénomination orale (DO 80) : 72/80, performances dans la norme basse (percentile P30). Compréhension de consignes simples : 9/10 (préservée). Compréhension de consignes complexes (3 éléments) : 5/10, déficit notable."

Sous-section : Langage écrit (lecture, écriture)

Outils : lecture de mots et de texte (MT-86), dictée de mots réguliers/irréguliers, copie, production écrite narrative.

Formulation type : "Lecture de mots réguliers : 18/20 (préservée). Lecture de texte : vitesse ralentie (2 lignes/minute), compréhension globale correcte mais perte du fil narratif après 4-5 phrases. Écriture : mots réguliers correctement orthographiés, dysorthographie phonologique sur mots irréguliers (3 erreurs/10)."

Sous-section : Fonctions exécutives et discours

Outils : TMT-B (si disponible), MEC (discours narratif, cohérence), épreuve de génération de phrases.

Formulation type : "L'évaluation des habiletés communicationnelles (MEC, sous-test discours narratif) révèle une altération de la cohérence : le patient produit des phrases syntaxiquement correctes mais enchainées sans lien logique, perte de la macrostructure narrative. TMT-B : 180 secondes (norme <120 secondes), déficit de flexibilité cognitive."

Sous-section : Communication pragmatique et fonctionnelle

Outils : MEC (métaphores, actes de langage indirects, humour), observation en situation écologique.

Formulation type : "Compréhension des métaphores (MEC) : 4/10 (interprétation littérale systématique). Détection de l'humour : 3/8 (difficulté à saisir le second degré). La communication fonctionnelle reste intelligible mais le patient peine à adapter son discours au contexte conversationnel."

Section 4 : Diagnostic orthophonique

Formulation structurée en 3 temps :

1. Description du tableau clinique : "Le tableau clinique observé associe une réduction de la fluence verbale contrôlée, un déficit de mémoire de travail verbale, une altération de la cohérence du discours et de la compréhension non littérale (métaphores, humour), dans un contexte de fatigue cognitive importante."

2. Hypothèse étiologique : "Ce tableau est compatible avec un trouble cognitivo-linguistique acquis d'origine traumatique (TCC modéré, délai post-lésionnel 3 semaines), caractérisé par des déficits exécutifs et attentionnels impactant la communication fonctionnelle."

3. Diagnostic différentiel : "Ce tableau se distingue d'une aphasie par la préservation relative des structures linguistiques de base (phonologie, morphosyntaxe élémentaire, dénomination) et l'absence de paraphasies formelles ou sémantiques. Il se distingue d'un trouble mnésique pur (syndrome amnésique) par l'atteinte prédominante de la communication pragmatique et du discours."

Niveau de sévérité : léger (impact limité sur les AVQ, compensation efficace), modéré (impact sur les AVQ complexes, compensation partielle), sévère (impact sur les AVQ simples, compensation inefficace).

Formulation type : "Trouble cognitivo-linguistique acquis d'intensité modérée, impactant la vie professionnelle (rédaction de courriers, participation à des réunions) et les échanges sociaux en groupe. Préservation de l'autonomie dans les AVQ simples."

Section 5 : Conclusion et préconisations

Indication de prise en charge orthophonique : "Une rééducation orthophonique est indiquée pour améliorer les fonctions cognitivo-linguistiques déficitaires et favoriser la récupération fonctionnelle." OU "Un suivi orthophonique n'est pas indiqué à ce stade. Réévaluation dans 3 mois."

Axes de rééducation prioritaires : attention divisée, mémoire de travail verbale, cohérence du discours, communication fonctionnelle (pragmatique, métaphores, actes de langage indirects). Préciser la fréquence (2-3 séances/semaine) et la durée prévisionnelle (3-6 mois).

Recommandation de réévaluation : "Réévaluation conseillée dans 3 mois pour mesurer l'évolution et adapter la prise en charge."

Demande de bilan complémentaire : "Bilan neuropsychologique complémentaire recommandé pour préciser le profil cognitif global (fonctions exécutives, mémoire épisodique, attention)." / "Imagerie cérébrale (IRM) recommandée pour visualiser l'étendue des lésions."

Transmission : "Compte rendu transmis au Dr. Y (médecin prescripteur), à l'équipe pluridisciplinaire (neuropsychologue, ergothérapeute), et au patient."

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Adapter le CRBO TCL selon la pathologie : trois configurations fréquentes en libéral

Le bilan cognitivo-linguistique varie selon l'étiologie. Voici les spécificités à documenter dans le CRBO pour trois pathologies fréquentes en neuro et gériatrie.

CRBO TCL post-AVC hémisphère droit

Spécificités cliniques : anosognosie fréquente (le patient nie ses difficultés), troubles pragmatiques au premier plan (humour, inférences, prosodie émotionnelle), discours tangentiel (perte du fil conversationnel, digressions), négligence de l'espace gauche (impact sur la lecture).

Outils à mettre en avant dans le CRBO : MEC (pragmatique, prosodie), épreuves de compréhension des métaphores et des actes de langage indirects, test de barrage (dépistage de la négligence visuelle).

Formulation diagnostic différentiel : distinguer du syndrome confusionnel aigu (évolution rapide, fluctuation) et de l'aphasie transcorticale (épargnée après AVC hémisphère droit, mais possible si lésion bilatérale ou carrefour vasculaire). "Tableau clinique compatible avec un TCL post-AVC hémisphère droit, caractérisé par une anosognosie partielle et un déficit pragmatique. Absence de troubles aphasiques (phonologie, morphosyntaxe préservées). Négligence visuelle gauche légère (barrage : 8/10 items détectés à gauche vs 10/10 à droite)."

CRBO TCL dans le contexte des démences débutantes

Spécificités gériatriques : importance de l'évolution dans le temps (comparaison avec un bilan antérieur si disponible), manque du mot au premier plan (anomie), préservation initiale de la syntaxe (contrairement à l'aphasie primaire progressive), plaintes subjectives du patient (insight conservé au début) puis anosognosie progressive.

Lien avec le BEC 96 : outil de dépistage rapide adapté à cette population, à compléter par le MT-86 pour préciser le profil. "BEC 96 : 10/15 (seuil pathologique <12), domaine mémoire 1/3, domaine langage 2/3. MT-86 : dénomination orale 58/80 (percentile P10, déficit modéré), fluence catégorielle 'animaux' : 9 items/minute (norme : 20±5)."

Mention de la MMSE : si administrée par le médecin, la citer en complément (complémentarité, pas substitution). "MMSE réalisée par le Dr. Z : 22/30. Le bilan orthophonique précise le profil cognitivo-linguistique et oriente les axes de prise en charge."

Référence à la HAS : selon les recommandations HAS sur le diagnostic de démence, un bilan orthophonique est indiqué dès le stade léger pour évaluer les troubles du langage et de la communication, et initier une rééducation compensatoire.

CRBO TCL post-TCC et dans le Covid long

Spécificités TCC : fatigue cognitive invalidante (à documenter dans le CRBO : moment de la journée où le bilan a été réalisé, nombre de pauses nécessaires), fluctuation des performances (scores variables d'un subtest à l'autre), anosognosie partielle (le patient sous-estime ses difficultés dans les tâches complexes), impact sur la vie professionnelle (reprise anticipée impossible).

Spécificités Covid long : tableau fin et fluctuant (pas de lésion visible à l'IRM, scores aux tests standardisés parfois dans les limites de la norme mais plaintes subjectives majeures), préservation de la structure linguistique (phonologie, morphosyntaxe intactes), plaintes subjectives disproportionnées aux scores (à documenter dans le CRBO sans jugement : "Le patient rapporte une gêne fonctionnelle majeure (incapacité à reprendre son activité professionnelle) malgré des scores formels dans la norme basse. Cette dissociation est caractéristique du syndrome post-Covid.").

À mentionner dans la section anamnèse : date du Covid initial, délai post-infection, symptômes associés (céphalées, asthénie, troubles du sommeil), impact sur les AVQ et la vie professionnelle. "M. X, 42 ans, ingénieur, Covid en mars 2025 (forme modérée, hospitalisation 5 jours). Reprise professionnelle en juin 2025, échec après 2 semaines (fatigue cognitive, impossibilité de rédiger un rapport technique). Bilan orthophonique demandé par le médecin du travail."

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FAQ : questions fréquentes sur le CRBO trouble cognitivo-linguistique

Qu'est-ce qu'un trouble cognitivo-linguistique ?

Un trouble cognitivo-linguistique (TCL) désigne un ensemble de difficultés de communication résultant d'une atteinte des fonctions cognitives (attention, mémoire de travail, fonctions exécutives, raisonnement) plutôt que d'une atteinte primaire des réseaux linguistiques. Il se traduit par des difficultés à s'exprimer, à comprendre, à lire, à écrire, à converser et à interagir socialement, sans que le système phonologique ou morphosyntaxique de base soit directement lésé.

Les TCL se rencontrent principalement après un traumatisme crânien, un AVC de l'hémisphère droit, une anoxie cérébrale, une démence débutante ou un syndrome post-Covid. À distinguer de l'aphasie, qui atteint le langage lui-même.

Que sont les troubles cognitifs linguistiques et comment les distinguer dans un CRBO ?

Les troubles cognitifs linguistiques (ou troubles cognitivo-linguistiques, TCL) se caractérisent par des déficits de l'attention, de la mémoire, du raisonnement, de la planification, de l'organisation et/ou des compétences linguistiques. Dans le CRBO, la distinction se formalise dans la section "diagnostic orthophonique" en précisant les domaines atteints, les scores aux tests différentiels (MT-86, MEC, BEC 96), et l'absence (ou présence) de symptômes aphasiques classiques (paraphasies, agrammatisme).

Formulation type : "Le tableau clinique se distingue d'une aphasie par la préservation des structures linguistiques de base (phonologie, morphosyntaxe) et l'absence de paraphasies. Il se distingue d'un trouble mnésique pur par l'atteinte prédominante de la communication pragmatique et du discours."

Quels sont les troubles cognitifs du langage à documenter en priorité ?

Les troubles cognitifs du langage à documenter en priorité dans un CRBO TCL sont :

1. Attention : capacité à soutenir l'attention, à diviser l'attention, à inhiber les distracteurs (impact sur la compréhension en bruit, la lecture longue).
2. Mémoire de travail verbale : empan de chiffres envers, rappel de phrases (impact sur la compréhension de consignes complexes, la rédaction).
3. Fonctions exécutives : inhibition, flexibilité, planification du discours (impact sur la cohérence, la structuration narrative).
4. Compréhension inférentielle : capacité à comprendre le non-dit, les métaphores, l'humour, les actes de langage indirects (évaluée par le MEC).
5. Cohérence du discours : macrostructure narrative, maintien du thème, gestion des connecteurs logiques.
6. Pragmatique : adaptation du discours au contexte conversationnel, respect des tours de parole, détection de l'ironie.

Chacun doit apparaître dans une sous-rubrique de la section 3 du CRBO (compte rendu du bilan).

Le bilan orthophonique peut-il évaluer les troubles cognitifs ?

Oui, le bilan orthophonique peut évaluer les troubles cognitifs dans le périmètre de la nomenclature des actes d'orthophonie. L'orthophoniste évalue les fonctions cognitives en tant qu'elles soutiennent la communication (langage oral, écrit, cognition mathématique, fonctions neuropsychologiques) conformément au décret de compétences n° 2002-721 du 2 mai 2002 et à l'avenant 19 à la convention nationale des orthophonistes.

Le CRBO doit refléter ce périmètre et mentionner les outils validés utilisés (MT-86, MEC, BEC 96, GREMOTS, fluence verbale). Le bilan orthophonique ne remplace pas un bilan neuropsychologique complet, mais il apporte des informations essentielles sur l'impact cognitif sur la communication fonctionnelle. Consultez la nomenclature des actes FNO pour les cotations en vigueur.

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En résumé

Le CRBO trouble cognitivo-linguistique est un document structuré en 5 sections (en-tête, anamnèse, compte rendu, diagnostic, conclusion) qui documente les déficits cognitifs impactant la communication fonctionnelle. Il s'appuie sur des outils validés en France (Protocole Montréal-Toulouse, BEC 96, MEC, GREMOTS) et distingue clairement le TCL de l'aphasie et du trouble mnésique pur.

L'essentiel à retenir :

• Le TCL atteint les processus cognitifs qui soutiennent le langage, pas le langage lui-même.
• Les outils standardisés sont obligatoires : MT-86, BEC 96, MEC, fluence verbale, GREMOTS.
• Le diagnostic différentiel TCL vs aphasie doit apparaître explicitement dans la section "diagnostic orthophonique".

Cet article a une visée informative et ne remplace pas un bilan réalisé par un professionnel de santé. Le CRBO doit être rédigé par un orthophoniste diplômé d'État, conformément au décret de compétences et à la nomenclature des actes en vigueur.